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2021年初级护士资格全国统一测验常识点:急性肾功能衰竭的临床表示
全国护士资格网 时间: 2020-12-08

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2021年初级护士资格全国统一测验常识点:急性肾功能衰竭的临床表示

  肾衰竭的主要表示是排尿异常和主要代谢产物在体内蓄积,以及内环境的紊乱。按照其病程成长可分为以下三期:

  1.少尿或无尿期 成人24小时总尿量少于400ml称为少尿,不足100ml为无尿。一般可持续7~14天,平均5~6日,最长达1个月以上。

  临床呈现少尿或无尿,主要是由于肾小球滤过率下降、肾小管阻塞及原尿液从坏死的肾小管漏回至肾间质等引起,此时尿少而比重低,一般在1.010~1.014之间,尿中常含有蛋白质、红细胞、白细胞和管型等成分。主要表示为:

  (1)高钾血症:是本期最主要和最危险的并发症,也是引起病人死亡的最常见原因。肾脏不能排钾,使钾在体内潴留,各种创伤因素破坏组织细胞,使大量钾离子从细胞内转至细胞外,血清钾急骤升高,可达6~6.5mmol/L时,临床上即可呈现心律变态,心动过缓,心电图示T波尖而高,QRS间期延长,P波降低等改变,血钾继续升高,随时可发生心脏骤停而死亡。

  (2)水潴留导致水中毒:肾脏排尿少或不排尿,水分在体内潴留,稀释细胞外液,使钠降低,水分继之渗入组织细胞内,引起细胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿,前者发生呼吸困难,肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液;后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝,忽然呈现呼吸住手而死亡。水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

  (3)代谢性酸中毒及其他电解质紊乱:肾衰竭后,排酸功能降低或住手,体内酸性物质堆积,引起代谢性酸中毒。临床呈现恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中略带酮味,严重时昏迷,继之可发生休克。化验查抄CO2CP下降。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等,可呈现嗜睡及神经肌肉症状。

  (4)尿毒症:肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积,血中尿素氮、肌酐上升。临床上呈现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状,称为尿毒症,尿毒症持续时间长时预后不佳。

  (5)出血倾向:由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加,有出血倾向。常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血,消化道出血更加速血钾和尿素氮的升高,有时可发生弥散性血管内凝血。

  2.多尿期 多尿期常暗示急性肾衰竭向好转的标的目的成长,如每日尿量超过400ml,则暗示进入多尿期,最多可达3000ml以上,有时会高达5000~7000ml。此期虽然尿量多但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质排出而呈现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间1~2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、反抗力低下,轻易继发感染。

  3.恢复期 多尿期之后,血肌酐及尿素氮逐渐下降,待尿素氮处于不变后即进入恢复期,但要恢复正常还需要较长时期,部门病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。

  

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